Клиническая картина расстройства

Паническое расстройство
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Важно

Если психолог замечает, что трудности клиента могут быть связаны не только с психотравмирующей ситуацией, разумнее будет направить его на консультацию к психиатру для дополнительной оценки.

Паническое расстройство

Тревога

отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении, или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода
событий.

Паническая атака (паника)

представляет собой очерченный кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут, сопровождающийся беспокойством и/или страхом смерти или потери контроля в сочетании с выраженными сомато-вегетативными нарушениями.

Паническое расстройство (ПР) (эпизодическая пароксизмальная тревога)

одно из наиболее распространенных психических расстройств, которое проявляется повторными паническими приступами, часто возникающими спонтанно, непредсказуемо для пациента без связи со специфическими ситуациями, конкретными объектами, физическим напряжением или опасными для жизни ситуациями, при этом довольно быстро формируется антиципационная тревога - страх ожидания приступа.

Клиническая картина заболевания

В клинической картине ПР ведущее значение имеет периодическое возникновение приступов панических атак различной интенсивности, страх и тревога ожидания новых приступов, а также высокая вероятность формирования ограничительного поведения.

Типичная картина приступа

Характерное начало симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы - с внезапно начавшегося "сильного сердцебиения", ощущения "перебоев", "остановки", дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД), цифры которого могут быть достаточно высокими. По мере снижения интенсивности ПА цифры
АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что может служить надежным диагностическим
критерием при дифференциальной диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и
панического расстройства.
Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство
нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, "чувство удушья". Описывая приступ, пациенты
сообщают, что "перехватило горло", "перестал поступать воздух", "стало душно". Именно эти
ощущения заставляют больного открывать окна, балкон, искать "свежий воздух". Приступ может
начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие "затруднения" дыхания.
Реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, рыжка,неприятные ощущения в эпигастрии.
Как правило, в момент ПА наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством
озноба, "волны" жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп.
В завершающей стадии приступа могут быть полиурия и/или частый жидкий стул.
Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем
нередко обнаруживается диссоциация между субъективным переживанием вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре.
Ключевым отличием ПР от изолированных ПА является формирование страха ожидания новой
ПА и, как следствие, охранительного поведения, то есть избегания мест и ситуаций, в которых уже
возникала ПА (например, общественного транспорта, большого скопления людей и т.п.).

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно какими-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Заболевание характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидальному риску.

Длительность тревожного состояния составляет как минимум 6 месяцев, не поддается сознательному контролю, то есть ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями, при этом интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента.

Клиническая картина заболевания

Генерализованная тревога:
- длится не менее 6 месяцев;
- захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;
- направлена преимущественно на предстоящие события;
- не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;
- несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;
- нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Группы симптомов

1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся дольше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано диффузно и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).
2. Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, повышенная бдительность (гипервигилитет), трудности сосредоточения и чувствительность к шуму (гиперакузия).
3. Мышечное напряжение, которое может выражаться в треморе, неспособности расслабиться, повышенном мышечном тонусе (и быть причиной болей различной локализации), головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области.
4. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения.

Характерные проявления при ГТР: Психопатологические проявления

первичная тревога, проявляющаяся в виде:
постоянной напряженности,
опасений, настороженности (гипервигилитета),
тревожных руминаций (ожидания «плохого»),
нервозности, неадекватного беспокойства
озабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.)
чувство головокружения, неустойчивости или обморочности,
чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «по-настоящему находится не здесь»
страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти
страх умереть
усиленные проявления на неожиданности или на испуг
затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства
постоянная раздражительность

Характерные проявления при ГТР: Вегетативные симптомы

сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, метеоризм, абдоминальный дистресс, диарея, тошнота
ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, диспноэ, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и последствия гипервентиляции
ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, пульсации шейных сосудов
учащенное мочеиспускание, нарушения эрекции, диспареуния, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея
чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы жара и ознобы, онемение или ощущение покалывания

Характерные проявления при ГТР: Нарушения сна

затруднения при засыпании из-за беспокойства
ощущение беспокойства при пробуждении.
прерывистый или поверхностный сон
сон с неприятными сновидениями.
сон с кошмарными сновидениями, нередко
пробуждения в тревоге
отсутствие чувства отдыха утром